日清製粉健康保険組合

健康保険が使えない場合

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医師が必要と認めたもの以外は健康保険が使えません

業務外の病気やけがであっても、健康保険でかかれるのは医師が治療の必要を認めたものに限られます。単なる疲労回復や正常出産、美容目的の整形などは健康保険が使えません。

健康保険が使えないもの

仕事上や通勤途上のけが、病気 そばかす、あざ、白斑、
にきび、わきがなど
正常な妊娠・出産
イラスト:仕事上や通勤途上のけが、病気 イラスト:そばかす、あざ、白斑、にきび、わきがなど

※他人に不快を与える程度で、治療をすればよくなるものについては健康保険が使えます

イラスト:正常な妊娠・出産

※妊娠中毒症や異常出産は健康保険が使えます


回復の見込みのない近視、遠視、斜視等 単なる疲労や倦怠の回復のため受けた注射や投薬 経済的な理由による人工妊娠中絶
イラスト:回復の見込みのない近視、遠視、斜視等

※視力に異常を訴えて、診察を受けたときの診察・検査料などは健康保険が使えます

イラスト:単なる疲労や倦怠の回復のため受けた注射や投薬

※破傷風、狂犬病、はしか、百日咳の感染の危険があるとき、発病予防としては健康保険が使えます

イラスト:経済的な理由による人工妊娠中絶

※母体保護法にもとづく人工妊娠中絶は健康保険が使えます


美容のための整形手術 健康診断、人間ドック
イラスト:美容のための整形手術

※けがの処置としての整形は健康保険が使えます

イラスト:健康診断、人間ドック

※異常が発見された場合、その後の検査や治療については健康保険が使えます

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こんなときは給付が制限されます

イラスト:故意の犯罪行為、または故意に事故を起こしたとき

故意の犯罪行為、または故意に事故を起こしたとき故意の犯罪行為、または故意に事故を起こしたとき


イラスト:けんか、泥酔または著しい不行跡によって事故を起こしたとき

けんか、泥酔または著しい不行跡によって事故を起こしたとき


イラスト:正当な理由なく療養に関する指示に従わないとき

正当な理由なく療養に関する指示に従わないとき


イラスト:不正行為によって保険給付を受けようとしたとき

詐欺などの不正行為によって保険給付を受けようとしたとき


イラスト:必要な文書等の提出命令等に応じなかったとき

日清製粉健康保険組合からの保険給付に必要な文書等の提出命令等に応じなかったとき

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柔道整復師にかかるとき

健康保険が使えるときは

柔道整復師にかかるときは、保険医に受診するときと同様に、保険証を提示して施術を受けることができます。
ただし、この場合にも、健康保険が使えるものは限られています。日常的な筋肉疲労などでは保険給付が受けられません。かかった後で保険の適用が認められなければ、全額自己負担となりますので、注意してください。

ワンポイント

柔道整復師にかかるときの注意点
  • 請求書を確認してから署名する
  • 領収書は保管する
  • 同じ病名で整形外科と重複受診しない
  • 受診記録をつける
健康保険が使える場合 医師の施術同意書が必要 骨折、脱臼
医師の施術同意書が不要 ねん挫、打撲、挫傷、骨折・脱臼の応急手当て
健康保険が使えない場合 (「健康保険が使える場合」以外のもの)
・疲労や年齢における肩こりや筋肉疲労
・スポーツによる筋肉疲労
・保険医療機関等で治療中のものなど

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